(Când ceva se prinde în genunchi din interior – și doare ca o piatră în pantof.)
De multe ori, un pacient vine și spune:
„Simt că mă ține ceva în genunchi.”
„Parcă se agață când îl îndoi.”
„Nu pot să întind complet piciorul, ca și cum ceva e în cale.”
Nu e ruptură de menisc, nu e ligament, nu e proteză prost pusă. Dar e clar că ceva mecanic blochează mișcarea.
Aici intră în discuție impingementul femuro-tibial – o situație în care două structuri intraarticulare intră în conflict în timpul mișcării. Un fel de „ciocnire” internă, cum am zice popular.
Ce este, mai exact?
Impingement înseamnă că două suprafețe sau două structuri ajung să se frece, să se blocheze sau să se ciupească una pe cealaltă în timpul mișcării genunchiului.
În cazul femuro-tibial, conflictul este între:
- condilul femural
- platoul tibial
- și ceva în plus: un rest de menisc, un cioc de os, un țesut fibros
Ce poate cauza impingementul?
- Cicatrice internă (fibroză) – după o intervenție sau un traumatism
- Franjuri de menisc – rămase după o meniscectomie incompletă
- Excrescențe osoase (osteofite) – frecvent în artroză incipientă
- Plica sinovială îngroșată – în special pe compartimentul medial
- Corpi liberi – fragmente mici de cartilaj sau os care se prind între suprafețe
- Resturi dintr-o plastie sau o grefă de LIA/LIP care a migrat
- După o proteză – impingement post-operator, dacă o componentă este malpoziționată
Cum se manifestă?
- Durere localizată – adesea anteromedială sau posteromedială
- Limitare de mișcare – pacientul nu poate îndoi sau întinde complet genunchiul
- Senzație de „agățare”, poc sau blocaj brusc
- Uneori, durerea apare doar la anumite grade de flexie (ex: 30°–45°)
- În cazuri mai avansate – genunchiul „nu se lasă” să funcționeze normal
Nu este o durere difuză sau inflamatorie, ci una mecanică, cu start brusc.
Cum punem diagnosticul?
- Examenul clinic ridică suspiciunea – testele de mobilitate indică blocaj la unghiuri specifice
- RMN-ul ajută dacă este bine interpretat – se caută anomalii locale, resturi, fibroză
- Uneori, doar artroscopia exploratorie pune diagnosticul clar și rezolvă problema
Ce facem?
🟢 Tratament conservator:
- util doar dacă simptomatologia este minimă și cauza este inflamatorie (ex: plică)
- antiinflamatoare, fiziokinetoterapie direcționată
- pauză sportivă + evaluare după 4–6 săptămâni
🔴 Tratament chirurgical (cazul frecvent):
- Artroscopie:
- se vizualizează direct zona cu impingement
- se rezecă țesutul sau fragmentul care produce conflictul
- se netezesc marginile meniscului sau ale cartilajului
- se îndepărtează corpii liberi sau osteofitele marginale
Este o intervenție de finețe, dar cu rezultate foarte bune dacă se face la momentul potrivit.
Ce NU trebuie făcut?
- Așteptarea prelungită în speranța că „o să se lase singur”
- Tratamente excesive cu infiltrații fără diagnostic clar
- Mobilizare forțată dacă e vorba de blocaj mecanic – se poate agrava leziunea
Concluzie
Impingementul femuro-tibial este una dintre acele afecțiuni care nu arată spectaculos la RMN, dar care pot face viața unui pacient activ un calvar.
Dacă simți că „ceva se agață” în genunchi sau că „nu merge până la capăt”, merită investigat. Când descoperim ce anume se ciocnește în interior, rezolvăm simplu – și redăm genunchiului libertatea de mișcare.
În rest, să auzim de bine!