(Adică atunci când rotula „nu stă cum trebuie”) – subiectul meu de doctorat și pentru care am devenit ”torționarul” unor pacienți.
Instabilitatea femuro-patelară este o problemă destul de frecventă, mai ales la persoane tinere, active, care simt că „li se duce rotula” într-o parte, că genunchiul le scapă sau chiar le-a „sărit” rotula. E o senzație destul de ciudată și nu de puține ori pacienții vin la consult convinși că „au ceva cu ligamentele”, când de fapt rotula este vinovata.
Hai să vă explic mai pe larg ce se întâmplă și ce putem face.
Ce este, de fapt, instabilitatea femuro-patelară?
Pe scurt, este o problemă de „alunecare greșită” a rotulei pe femur. Când îndoim și întindem genunchiul, rotula (adică osul mic și rotund de deasupra genunchiului) ar trebui să alunece frumos într-un șanț de pe femur, ca o roată pe o șină. Acest șanț se numește trohlee femurală.
Problema apare atunci când:
- șina (adică trohleea) nu e bine formată
- roata (adică rotula) are o formă anormală
- ligamentele care o țin pe traiectorie sunt prea laxe sau au fost rupte în trecut
- sau pur și simplu genunchiul are o aliniere deficitară
Rezultatul? Rotula poate să iasă parțial (subluxație) sau complet (luxație) din șanț — uneori chiar și în timpul unor mișcări banale.
De ce apare?
Instabilitatea poate avea mai multe cauze. Le luăm pe rând, pe scurt și pe înțelesul tuturor:
- Factori anatomici – Ne naștem cu ei
- Trohlee prea plată (șanțul nu e suficient de adânc), adică displazie trohleară
- Rotulă poziționată prea sus („patella alta”)
- Rotula cu forme anormale
- Axul piciorului deviat – de exemplu genunchi în X
- Factori mecanici – Dobândiți
- Accidente sau lovituri la genunchi
- Luxații anterioare ale rotulei (dacă ai pățit-o o dată, e mai ușor să se repete)
- Slăbiciunea mușchilor coapsei, mai ales cvadricepsul
- Factori de mobilitate exagerată – Ligamente prea elastice (hiperlaxitate ligamentară)
- Asta înseamnă că „ai articulații flexibile”, dar nu e mereu un avantaj
Cum se manifestă?
Pacienții descriu cel mai des:
- Senzație de „scăpare” a rotulei într-o parte, mai ales la coborât scări, alergat sau mișcări bruște
- Durere în partea din față a genunchiului, mai ales după efort
- Zgomote ciudate – pocnituri, trosnituri
- Instabilitate reală – „simt că-mi scapă genunchiul” sau ”mi-e frică să fac mișcări anume”
- Uneori chiar episoade clare de luxație a rotulei (când „iese” de tot și trebuie pusă la loc)
Cum se pune diagnosticul?
- În primul rând prin consult ortopedic – examinarea clinică e esențială.
- Apoi facem radiografii special (ORTHOLEG), RMN sau CT, pentru a vedea exact forma trohleei, poziția rotulei și eventualele leziuni asociate.
- Important de reținut: nu tratăm doar ce zice RMN-ul, ci pacientul în întregime.
Cum se tratează?
- Tratamentul conservator (nechirurgical) – când nu au fost episoade de luxație completă:
- Kinetoterapie – baza tratamentului. Se lucrează pe întărirea cvadricepsului, în special vastul medial, care ajută la menținerea rotulei pe traiectorie
- Corectarea aliniamentului – pantofi adecvați, talonete, eventual modificarea stilului de alergare
- Orteză patelară – uneori ajută la controlul rotulei
- Tratamentul chirurgical – în cazuri mai severe:
- Dacă au fost mai multe luxații sau din prima dacă anatomia genunchiului predispune clar la recidivă, sau dacă avem un fragment de cartilaj rupt
- Se poate face:
- Repararea ligamentului patelofemural medial (MPFL)/Remplissage – cel care ține rotula „la linie” (nu prea mai are indicație decât în unele cazuri pediatrice)
- Reconstrucția MPFL cu grefă de tendon (eu folosesc cvadriceps) – de elecție
- Realinierea rotulei – prin mutarea punctului unde tendonul rotulian se prinde pe tibie
- Alte proceduri, în funcție de ce mai găsim (de exemplu corectarea displaziei trohleare, condroplastii, etc.)
Ce se întâmplă dacă nu tratăm?
În afară de disconfort și riscul ca rotula să iasă din nou, în timp poate apărea uzura cartilajului de sub rotulă — condropatie sau chiar artroză patelofemurală. Cu alte cuvinte, dacă problema persistă, nu doar că doare, dar „se strică” genunchiul.
Concluzie
Instabilitatea femuro-patelară nu este un capăt de lume, dar nici o problemă de ignorat. Dacă simțiți că rotula nu stă bine, genunchiul vă „scapă” sau aveți durere în fața lui, mai bine veniți la un consult. Cu tratamentul potrivit, inclusiv kinetoterapie corect făcută, lucrurile pot merge într-o direcție foarte bună.
În rest, să auzim de bine!